提問
小兒腹瀉五個月了，嘗試了多種治療方法仍不見好，請問可能的原因是什麼？
回答
很抱歉，從您提供的資料看：個人認為小孩腹瀉的病因尚不明確。雖然血的過敏原檢測和皮膚點刺試驗提示牛奶過敏，但從小孩整體情況尤其是迴避奶蛋白後腹瀉的情況看牛奶過敏的診斷尚不能成立。牛奶過敏的確診是需要食物激發試驗，對懷疑牛奶過敏的小孩第一步需要回避牛奶及奶製品，換用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉觀察腹瀉等症狀改善情況，這一時間需要2-4周。如果服用上述奶粉4周後腹瀉等症狀仍無改善或反覆，則牛奶過敏的診斷需要質疑。當然，在迴避的2-4週中，即使是最終確診食物過敏的小孩如有以下情況，小孩的腹瀉仍可能得不到改善或反覆。1、沒有完全迴避可能的過敏原：有時是忽略了過敏食物的製品如奶製品也需要回避；有時是接觸了或吸入了過敏食物；有時是可能同時存在其它過敏食物而沒有迴避，如蛋及蛋製品；甚至有時可能存在過敏是非食物來源；2、預防接種。這些情況在臨床上都有出現，而您小孩在使用氨基酸奶粉後腹瀉曾一過好轉此後再次反覆，確實需要注意有無上述情況發生。兒童長時間腹瀉的另一常見原因是感染，但現在也缺乏證據尤其是病原學方面的資料。因此，我的建議是：1、仔細回想在迴避過程中有無上文提到的情況；2、可繼續使用氨基酸奶粉7天，嚴格迴避可能過敏原；3、腹瀉病原學檢查。